Gejala Sindrom Cauda Equina

Gejala sindrom cauda equina termasuk yang berikut:

    Nyeri punggung bawah
    Nyeri pada satu kaki (unilateral) atau kedua kaki (bilateral) yang dimulai di bokong dan berjalan di belakang paha dan kaki (linu panggul)
    Mati rasa di selangkangan atau bidang kontak jika duduk di atas pelana (parestesi perineum atau sadel)
    Gangguan usus dan kandung kemih
    Kelemahan otot ekstremitas bawah dan hilangnya sensasi
    Berkurang atau tidak adanya refleks ekstremitas bawah

Nyeri punggung bawah dapat dibagi menjadi nyeri lokal dan radikuler.

    Rasa sakit lokal umumnya adalah rasa sakit yang mendalam dan nyeri akibat jaringan lunak dan iritasi tubuh vertebral.
    Nyeri kaki (nyeri radikuler) umumnya merupakan nyeri tajam dan menusuk akibat kompresi akar saraf. Proyek nyeri radikuler di sepanjang area spesifik yang dikendalikan oleh nervus terkompresi (dikenal sebagai distribusi dermatomal).

Gangguan kandung kemih (manifestasi urin) yang berhubungan dengan sindrom cauda equina meliputi:

    Ketidakmampuan untuk buang air kecil (retensi urin)
    Kesulitan memulai buang air kecil (keraguan kencing)
    Sensasi menurun saat buang air kecil (penurunan sensasi uretra)
    Ketidakmampuan untuk menghentikan atau mengontrol buang air kecil (inkontinensia)

Gangguan usus dapat meliputi hal-hal berikut:

    Ketidakmampuan untuk menghentikan atau merasakan gerakan usus (inkontinensia)
    Sembelit
    Hilangnya anal tone dan sensasi

Penyebab Sindrom Cauda Equina

Sindrom kauda equina disebabkan oleh penyempitan signifikan dari kanal tulang belakang yang menekan akar saraf di bawah tingkat sumsum tulang belakang. Banyak penyebab sindrom cauda equina telah dilaporkan, termasuk cedera traumatis, herniasi diskus, stenosis tulang belakang, tumor tulang belakang (neoplasma), seperti tumor metastatik, meningioma, schwannomas, dan ependymoma, kondisi peradangan, kondisi infeksi, dan penyebab kecelakaan oleh intervensi medis. (penyebab iatrogenik).
Trauma

    Peristiwa traumatik yang menyebabkan fraktur atau dislokasi parsial (subluksasi) dari punggung bawah (tulang belakang lumbar) menghasilkan kompresi cauda equina.
    Kumpulan darah di sekitar saraf setelah trauma (hematoma epidural) di daerah punggung bawah dapat menyebabkan kompresi cauda equina.
    Trauma tembus (luka tembak atau tusukan) dapat menyebabkan kerusakan atau kompresi pada cauda equina.
    Komplikasi manipulasi tulang belakang yang jarang terjadi adalah dislokasi parsial (subluksasi) dari punggung bawah (lumbar spine) yang dapat menyebabkan sindrom cauda equina.

Herniated Disk

    Kebanyakan herniasi disk akan membaik dengan sendirinya (dapat sembuh sendiri) dan merespon dengan baik terhadap perawatan konservatif, termasuk obat antiinflamasi, terapi fisik, dan periode istirahat yang singkat (satu hingga dua hari).
    Sindrom kauda equina dapat terjadi akibat herniasi lumbar disk.
    Dari herniasi lumbal, sebagian besar terjadi baik pada tingkat vertebral L4-L5 atau L5-S1.
    Tujuh puluh persen kasus herniated disk menyebabkan sindrom cauda equina terjadi pada orang dengan riwayat nyeri punggung bawah kronis, dan beberapa mengembangkan sindrom cauda equina sebagai gejala pertama herniasi lumbar.
    Pria berusia 30-an dan 40-an paling rentan terhadap sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi disk.
    Sebagian besar kasus sindrom cauda equina yang disebabkan oleh herniasi disk melibatkan partikel besar dari materi disk yang telah benar-benar terpisah dari disk normal dan menekan syaraf (herniasi ekstrusi). Dalam banyak kasus, material piringan membutuhkan setidaknya sepertiga dari diameter saluran.

Stenosis Spinal

    Stenosis spinal adalah penyempitan dari jarak depan ke belakang (diameter) kanal tulang belakang.
    Penyempitan kanal tulang belakang dapat disebabkan oleh kelainan perkembangan atau proses degeneratif.
    Slip ke depan abnormal dari satu tubuh vertebral pada yang lain disebut spondylolisthesis. Kasus yang parah dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan menyebabkan sindrom cauda equina (lihat Multimedia File 3).

Tumor (Neoplasma)

    Sindrom kauda equina dapat disebabkan oleh tumor yang terisolasi (neoplasma primer) atau dari tumor yang telah menyebar ke tulang belakang dari bagian lain dari tubuh (neoplasma tulang belakang metastatik). Tumor tulang belakang metastatik paling sering dari prostat atau paru-paru pada laki-laki dan dari paru-paru dan payudara pada wanita.
    Gejala awal yang paling umum dari orang-orang dengan sindrom cauda equina yang disebabkan oleh tumor (neoplasma tulang belakang) adalah nyeri punggung dan kaki yang parah.
    Temuan berikutnya termasuk kelemahan ekstremitas bawah.
    Hilangnya perasaan di kaki (kehilangan sensorik) dan hilangnya kontrol usus atau kandung kemih (disfungsi sfingter) juga sering terjadi.

Kondisi Inflamasi

    Kondisi peradangan yang tahan lama pada tulang belakang, termasuk penyakit Paget dan ankylosing spondylitis, dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang dan menyebabkan sindrom cauda equina.

Kondisi infeksi

    Infeksi pada kanal tulang belakang (abses spinal epidural) dapat menyebabkan deformitas akar saraf dan tulang belakang.
    Gejala umumnya meliputi sakit punggung yang parah dan kelemahan otot yang memburuk secara cepat.

Penyebab Medis yang Tidak Disengaja (Penyebab Iatrogenik)

    Posisi sekrup yang ditempatkan di tulang belakang dapat menekan dan melukai saraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.
    Anestesi spinal berkelanjutan telah dikaitkan dengan kasus sindrom cauda equina.
    Pungsi lumbal (keran tulang belakang) dapat menyebabkan pengumpulan darah di kanal tulang belakang (spinal epidural hematoma spontan) pada pasien yang menerima obat untuk mengencerkan darah (terapi antikoagulasi). Kumpulan darah ini dapat menekan syaraf dan menyebabkan sindrom cauda equina.

Sindrom Cauda Equina

Sumsum tulang belakang memanjang dari otak ke bawah melalui kanal tulang belakang di dalam kolom vertebral. Saraf yang bercabang dari sumsum tulang belakang (juga disebut akar saraf) adalah perpanjangan dari sumsum tulang belakang dan bertanggung jawab untuk mengirim sinyal ke dan dari otot dan struktur lain di seluruh tubuh.

Sinyal-sinyal ini memungkinkan otak untuk menafsirkan informasi dari tubuh termasuk rasa sakit, sentuhan, dan rasa posisi. Sinyal keluar memungkinkan otak untuk mengontrol tindakan organ dan gerakan otot.

Sumsum tulang belakang berakhir di dekat vertebra lumbal pertama di punggung bawah, membentuk konus medullaris. Perpanjangan berserat dari sumsum tulang belakang adalah filum terminale. Bundel akar saraf di bawah konus medullaris diberi nama cauda equina (lihat Multimedia File 1).

Kompresi atau peradangan pada akar saraf dapat menyebabkan gejala nyeri, perubahan refleks, penurunan kekuatan, dan penurunan sensasi. Meskipun gejala-gejala ini bisa menjadi parah, dan dalam beberapa kasus melumpuhkan, sebagian besar adalah membatasi diri dan menanggapi perawatan konservatif.

Versi ekstrim dari kompresi atau peradangan saraf adalah cauda equina syndrome. Cauda equina syndrome adalah kondisi serius yang disebabkan oleh kompresi saraf di bagian bawah kanal tulang belakang (lihat Multimedia File 2).

Sindrom kauda equina dianggap sebagai darurat bedah karena jika tidak ditangani dapat menyebabkan hilangnya usus secara permanen dan kontrol kandung kemih serta kelumpuhan kaki.

Skala Koma Glasgow

Skala Coma Glasgow dikembangkan untuk memberikan perawatan kesehatan cara sederhana untuk mengukur kedalaman koma berdasarkan pengamatan pembukaan mata, ucapan, dan gerakan. Pasien dalam tingkat koma terdalam:

    tidak merespon dengan gerakan tubuh apapun terhadap rasa sakit,
    tidak memiliki pidato, dan
    jangan buka mata mereka.

Mereka yang berada dalam koma ringan mungkin menawarkan beberapa tanggapan, sampai pada titik mereka bahkan mungkin tampak bangun, namun memenuhi kriteria koma karena mereka tidak menanggapi lingkungan mereka.
Glasgow Coma Scale
Membuka mata
Spontan 4
Untuk suara nyaring 3
Untuk rasa sakit 2
Tidak ada 1

Respons lisan
Berorientasi 5
Bingung, Disorientasi 4
Kata-kata yang tidak pantas 3
Kata-kata yang tidak terpahami 2
Tidak ada 1

Respons Motor
Mematuhi perintah 6
Melokalisir nyeri 5
Mundur dari rasa sakit 4
Sikap fleksi abnormal 3
Postur ekstensor 2
Tidak ada 1

Skala ini digunakan sebagai bagian dari evaluasi awal seorang pasien, tetapi tidak membantu dalam membuat diagnosis sebagai penyebab koma. Karena itu "skor" tingkat koma, GCS dapat digunakan sebagai metode standar untuk setiap pengasuh kesehatan untuk menilai perubahan dalam status pasien.

Secara umum, koma bersifat sementara, jarang berlangsung lebih dari dua hingga empat minggu. Setelah muncul dari koma, prognosis bervariasi dan biasanya tergantung pada penyebab koma dan keparahan cedera otak.

Bagi yang pulih, pemulihan biasanya bertahap. Banyak pasien dapat pulih sepenuhnya. Beberapa membutuhkan terapi fisik dan okupasi seumur hidup, sementara yang lain mungkin memulihkan hanya fungsi dasar.

Koma

Koma adalah keadaan ketidaksadaran yang mendalam di mana individu tidak secara sadar menanggapi rangsangan di lingkungan mereka. Koma dapat hasil dari cedera seperti trauma kepala, atau penyakit yang mendasarinya seperti infeksi atau tumor, atau racun yang masuk ke tubuh.

Pasien yang mengalami koma tidak dapat berpikir secara sadar dan kurang sadar akan sekitarnya, tetapi mereka tetap mempertahankan fungsi pendukung kehidupan dasar, seperti pernapasan dan sirkulasi. Seseorang dalam keadaan koma mungkin terlihat sehat dan tampak seolah-olah sedang tidur, tetapi mereka tidak dapat menanggapi orang dan hal-hal di sekitar mereka. Seorang pasien dalam koma dapat menunjukkan beberapa gerakan seperti membuka mata atau meringis sebagai tanggapan terhadap lingkungan; Namun, pasien tidak memiliki kontrol atau kesadaran dari gerakan-gerakan ini.

Koma jangka panjang sering disebut sebagai keadaan vegetatif yang persisten. Ini bisa berlangsung selama bertahun-tahun, tergantung pada keadaan medis dan penyebabnya.

Secara umum, koma bersifat sementara, jarang berlangsung lebih dari dua hingga empat minggu. Setelah muncul dari koma, prognosisnya bervariasi. Banyak orang dapat pulih sepenuhnya, beberapa membutuhkan terapi fisik dan okupasi seumur hidup, sementara yang lain dapat memulihkan hanya fungsi dasar.

Penyebab Koma

Trauma kepala

    Koma dapat terjadi akibat cedera traumatis yang signifikan di kepala, seperti dari kecelakaan mobil atau jatuh.

Pendarahan (Hemorrhage) ke otak atau tengkorak

Jenis hemorrhage otak / tengkorak meliputi:

    Intracerebral hemorrhage: pendarahan di dalam jaringan otak
    Epidural hemorrhage: pendarahan di dalam tengkorak, tetapi di luar dura, (penutup otak)
    Subdural hemorrhage: pendarahan di dalam tengkorak, dan di dalam dura, tetapi tidak di jaringan otak itu sendiri
    Subarachnoid hemorrhage: perdarahan di ruang yang berdekatan dengan jaringan otak

Penyebab hemorrhage otak / tengkorak meliputi:

    Tekanan darah tinggi (hipertensi)
    Aneurisma serebral: titik lemah di pembuluh darah otak
    Malformasi arteriovenosa (AVM): sekelompok pembuluh darah abnormal
    Tumor

Pembengkakan otak (edema serebral)

Penyebab pembengkakan otak

    Infeksi
    Ketidakseimbangan kimiawi
    Cedera traumatis
    Masalah dengan aliran cairan serebrospinal (CSF)

Kekurangan oksigen ke otak

Penyebab paling umum untuk kurangnya oksigen ke otak meliputi:

    Aritmia jantung
    Penyakit paru-paru, termasuk pneumonia, emfisema, atau asma.
    Anemia (jumlah sel darah merah rendah)
    Racun

Racun

    Racun eksternal adalah racun yang dicerna atau dihirup
    Racun internal adalah produk sampingan dari metabolisme normal tubuh yang untuk beberapa alasan tidak dapat diekskresikan dengan benar

Gangguan endokrin

    Myxedema coma (hipotiroidisme)
    Diabetes
        Hipoglikemia (gula darah rendah)
        Hiperglikemia (gula darah yang terlalu tinggi)


Gejala koma

Gejala utama koma adalah tidak sadar. Seorang pasien dalam keadaan koma tidak akan memiliki respons sadar terhadap rangsangan eksternal dan mungkin tampak dalam tidur nyenyak.

Pasien dalam keadaan koma dapat menunjukkan gerakan tubuh spontan. Pasien mungkin berguncang atau menyentak secara tidak normal, dan mata bisa bergerak. Jika koma parah, bahkan fungsi dasar tubuh seperti pernapasan mungkin terpengaruh.

Perawatan Medis Luka Kepala

Perawatan medis harus segera dicari untuk kondisi berikut:

    Luka kepala yang tembus kepala atau tertekan tengkorak
    Demam, leher kaku, dan kebingungan
    Onset yang tiba-tiba atau cepat dari sakit kepala yang intens
    Onset tiba-tiba atau cepat bicara cadel, droop wajah, atau kelemahan dan mati rasa ekstremitas
    Onset perubahan kepribadian atau status mental yang relatif cepat pada pasien dengan riwayat kanker yang diketahui
    Serangan baru kejang atau kehilangan kesadaran
    Perubahan status mental, seperti kantuk berlebihan, masalah ingatan, kebingungan atau ketidakmampuan berkonsentrasi
    Perubahan visual
    Fontanel yang menonjol pada bayi

Tanda-tanda dan gejala lain yang tercantum di bagian sebelumnya dari artikel ini juga harus membujuk pasien atau pengasuh mereka untuk mencari perhatian medis segera.

Diagnosis Otak Lesi

Riwayat medis yang akurat, riwayat keluarga dan pemeriksaan fisik mungkin sering memungkinkan diagnosis dugaan yang dibuat oleh dokter. Namun, dalam kebanyakan situasi, dokter akan melakukan tes lain untuk mengumpulkan data dan informasi lebih lanjut untuk menetapkan diagnosis definitif. Meskipun berbagai tes darah mungkin diperintahkan, studi pencitraan otak menggunakan CT scan atau MRI kemungkinan akan menjadi tes yang paling penting untuk mengevaluasi dan memvisualisasikan lesi otak. Jenis studi pencitraan yang awalnya dipesan biasanya akan tergantung pada tanda dan gejala pasien.

Tusukan lumbal (keran tulang belakang) juga dapat dilakukan untuk mengevaluasi untuk meningitis atau kondisi neurologis lainnya, tergantung pada skenario klinis. Selain itu, beberapa pasien mungkin menjalani tes neurologis dan fisiologis. Semua tes ini penting karena mereka dapat menghasilkan bukti bahwa kondisi lain selain lesi otak menyebabkan masalah pasien. Atau, tes dapat memberikan bukti definitif bahwa diagnosis dugaan yang diduga menyebabkan lesi otak adalah benar.

Namun, kadang-kadang diagnosis definitif dilakukan oleh biopsi jaringan lesi otak. Seorang ahli bedah, menggunakan instrumen kecil, dapat menghapus sampel jaringan otak, yang kemudian dapat diperiksa secara mikroskopis, yang mengarah ke diagnosis akhir (dan grading lesi otak jika itu adalah kanker). Dalam beberapa situasi, seperti lesi otak karena trauma, biopsi tidak diperlukan untuk diagnosis. Dalam situasi lain, diagnosis tidak dikonfirmasi hingga otopsi (misalnya, banyak orang dengan penyakit Alzheimer).

Tanda dan Gejala Lesi Otak

Sebagian besar tanda dan gejala yang ditemukan dengan lesi otak, kecuali trauma kepala yang jelas, tidak spesifik dan dapat dilihat pada banyak penyakit lainnya. Bahkan dengan trauma kepala, ada gejala yang mungkin halus.

Di bagian ini, tanda dan gejala akan dibagi menjadi tiga bagian. Bagian pertama akan menyajikan beberapa tanda dan gejala yang sering membantu perawat medis mulai mempersempit kemungkinan diagnostik.

Bagian kedua akan membahas banyak tanda-tanda dan gejala yang tidak spesifik, tetapi penting yang mungkin terjadi pada suatu waktu pada banyak individu dengan penyebab lesi otak yang beragam. Bagian ketiga akan menyajikan beberapa tanda lesi otak yang lebih spesifik untuk bayi dan anak-anak, meskipun anak-anak dapat menunjukkan sebagian besar tanda dan gejala yang tercantum dalam bagian satu dan dua.

Tanda dan gejala dari beberapa jenis lesi otak yang menonjol adalah sebagai berikut:

    Trauma: Luka kepala yang menusuk atau tengkorak yang mengalami depresi, memar wajah, hematoma kulit kepala, laserasi kulit kepala, riwayat jatuh, perkelahian, dan kecelakaan mobil (terutama jika pasien mengalami kehilangan kesadaran atau berada dalam acoma)

    Infeksi: Demam, leher kaku, dan sakit kepala (sekitar 1-3 hari) yang dapat berkembang menjadi kebingungan dan kejang dapat terlihat dengan meningitis.

    Vaskular: onset sakit kepala mendadak atau cepat (menit ke hari) sering digambarkan sebagai sakit kepala terburuk yang pernah, dan kadang-kadang terkait dengan pajanan, dapat dilihat dengan aneurisma otak bocor atau pecah. Onset tiba-tiba atau cepat (menit ke jam) dari pidato cadel, kelemahan dan mati rasa ekstremitas, atau droop wajah dapat terlihat dengan stroke.

    Ganas: Onset selama berhari-hari sampai berbulan-bulan sakit kepala, kelemahan, perubahan status kepribadian atau mental, atau kejang pada pasien dengan riwayat kanker yang diketahui (di organ selain otak) berkaitan dengan lesi otak metastasis (misalnya, kanker paru-paru yang memiliki menyebar ke otak).

Meskipun tanda dan gejala yang tercantum di bawah pada bagian kedua ini juga dapat berkembang dengan kondisi yang tercantum sebelumnya, ketajaman kondisi tersebut adalah apa yang sering membujuk orang-orang ini untuk mencari evaluasi medis yang muncul. Tanda dan gejala di bawah ini tetap penting, tetapi kurang spesifik dan dapat terjadi pada hampir semua jenis lesi otak. Mereka dapat berkembang dari hari ke tahun dan lebih khas lesi otak jinak, genetik, dan kekebalan; dan sering ditandai dengan kematian sel otak, pembentukan plak dan penyebab lain yang terkait dengan pembentukan lesi otak:

    Sakit kepala (berulang atau konstan)
    Mual, muntah, nafsu makan menurun
    Perubahan suasana hati, kepribadian, perilaku, dan kemampuan kognitif
    Masalah penglihatan, pendengaran, dan keseimbangan
    Kekakuan otot, kelemahan atau paralisis
    Ubah atau kehilangan indera penciuman
    Kehilangan memori, kebingungan

Gejala yang mungkin terjadi di akhir penurunan progresif dari individu adalah kejang dan koma, yang sering mendahului kematian seseorang.

## Tanda dan Gejala Lesi Otak pada Bayi dan Anak-Anak

Set ketiga tanda dan gejala adalah yang relatif unik pada bayi dan anak-anak, namun tidak selalu spesifik untuk jenis lesi otak tertentu. Meskipun demikian, mereka adalah tanda dan gejala yang menunjukkan bahwa masalah dengan otak kemungkinan dan bahwa anak membutuhkan evaluasi medis segera:

    Fontanel yang menonjol (tempat tengkorak belum tertutup - area membran tipis dan kulit yang lunak dan kecil menutupi otak yang dapat melebar atau menonjol ketika otak mengalami tekanan abnormal dari sumber mana pun)
    Refleks merah abnormal pada mata (mungkin disebabkan oleh katarak atau retinoblastoma)
    Tengkorak jahitan tidak menutup secara normal (karena ekspansi atau tekanan jaringan otak)
    Babinski refleks (up-akan jempol kaki dan jari-jari kaki lainnya kipas keluar ketika telapak kaki tegas mengelus) jika ada pada anak di atas 2 thn tua, merupakan indikator masalah di sistem saraf pusat (SSP)

Kadang-kadang, orang dewasa yang terluka otak juga akan mengembangkan refleks Babinski yang menunjukkan kerusakan jalur saraf antara sumsum tulang belakang dan otak.